加快推进“23451”经办服务管理体系建设，提升基层医疗保障服务支撑能力。2021年，威海在全市镇街便民服务中心、定点医疗机构、大型企业、银行、村卫生室、社区等设立医保工作站306个，实现生育津贴申领等21项高频服务事项“一站式”办理，累计办理医保业务10万余笔。2022年11月底前，威海将依托全市所有城市社区便民服务大厅（党群服务中心）和一体化管理村卫生室挂牌建设1435家医保工作站，实现村（社区）全覆盖。
探索调整“威你保”产品内容，简化“威你保”理赔流程。根据山东省医疗保障局要求，推动“威你保”健康持续发展，探索提升“威你保”产品的“互联网+健康服务内容”，增加就医协助、健康体检等增值服务；提升“威你保”理赔服务体验，2022年内推行与各项医保待遇的一站式结算，同时简化“威你保”理赔流程，提升线下服务，同时优化多方协调机制，强化信息平台功能，加强数据分析和综合协调能力，切实提高“威你保”服务质效。
扎实做好基金监管工作，持续保持打击欺诈骗保高压态势。聚焦基层医疗卫生机构、医养结合机构内设定点医疗机构、医保卡违规兑付现金等重点领域和对象，以及“假病人、假病情、假票据”等恶意骗保行为，按照统一部署开展专项检查，严查各类违法违规行为，压实乡镇卫生院对所属村卫生室的一体化管理职责，升级改造基层医疗信息系统，堵住信息管理漏洞，落实对村卫室诊疗信息和医疗费用审核责任，规范医保支付行为，守护参保群众“救命钱”。
完善DRG付费机制，推进DRG付费扩面。根据国家和省的部署，2022年起，威海全面实施DRG支付方式改革三年行动计划，首先是加强对辖区内相关医疗机构医保结算清单落地以及医疗机构编码管理和病案质控水平提升的指导和督导，确保医疗机构按要求准确全量上传数据，同步提高病案数据质量；其次是将全市基层医疗机构和非DRG付费二级医疗机构要全部纳入DRG付费范围，确保2022年底，威海全市DRG付费的医院达到60家左右；最后是组织开展多种形式DRG培训，加强专业能力建设，确保到2024年初步形成以DRG支付方式为主、其它支付方式为辅的多元复合式医保支付方式体系。
围绕国家集采药械落地，纵深推进“医保助企”专项行动。认真贯彻落实减轻各类企业参保缴费负担、主动服务“双招双引”、 实施集中带量采购领域精准服务、创新药耗货款结算监管模式等医保助企“十三条”措施，同时以“医保助企座谈会”“医保政策培训会”等形式，加强与企业、职工的沟通交流，“面对面”梳理企业帮扶台账，“一对一”为企业“对症开方”，将“医保助企”行动作为融入全市新发展格局、优化营商环境切入点的“关键一招”，抓好带量采购精准服务、“互联网+医保+医药”、经办服务体系等重点任务攻坚落实，助力企业高质量发展。（Hi威海客户端通讯员 宫小栋 文/图）（来源：威海新闻网）
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